Sąnario kremzlės operacija

Unikaliu metodu - padengiant plazmos krešuliu atliekamos kremzlės atkūrimo operacijos metu atliekama standartinė artroskopinė operacija  - pro nedideles angas, naudojant optinius prietaisus, sąnariai apžiūrimi iš vidaus, įvertinamas kremzlės pažeidimas, jo plotas.
Tuomet paruošiamas ir apdorojamas paciento kraujas, atskiriama plazma, praturtinta trombocitais ir augimo faktoriais, ji maišoma su sveikos kremzlės fragmentais ir specialia metodika sukrešinama. Gaunamas standus plazmos ir kremzlės mišinio transplantas, kuris pritvirtinamas kremzlės defekto srityje.

Esant nedideliems – kelių kvadratinių centimetrų – kremzlės pažeidimams, operacija minimaliai invazyvi, atliekama per nedidelius pjūvius. Jei kremzlės pažeidimas didesnis, tenka atlikti 5–7 cm pjūvį, kad būtų galima tinkamai padengti kremzlės defektą. Tam nenaudojamos papildomos membranos ar sintetiniai geliai.

Operacija trunka vieną valandą. Lietuvoje atliekama tik mūsų centre!

Operacija panaudojant skafoldus, membranas atliekama dažniausiai. Skafoldai ir membranos - natūralūs polimerai, kolagenas, hialurono rūgštis, hondroitino-6-sulfatas, šilko fibroinas. Tai biologiškai aktyvios, skatinančios ląstelių sukibimą ir augimą medžiagos. Operacijos metu tokia membrana perkeliama į sąnarį, stabiliai pritvirtinama prie esančios sveikos kremzlės. Tokiu būdu pradeda gamintis sveikos kremzlės ląstelės, atstatoma pažeista kremzlė.

Artroskopinė operacija taikoma pacientams, kuriems diagnozuojama I–II laipsnio chondromaliacija (žr. pav.), kai labai maži kremzlės defektai, esant III–IV laipsnio osteoartrozei. Operacijos metu pašalinama degeneruota kremzlė, laisvi kūnai ir kt.

Artroskopinė operacija su mikrolūžių formavimu tinka mažiems, 1–2 cm2 kremzlės pažeidimams.
Operacijos metu suformuojami mikrolūžiai, susidaro spongiozinis (kempininis) kraujavimas, turtingas baltymų ir specifinių ląstelių, galinčių regeneruotis, defektas padengiamas kraujo krešuliu. Maždaug per 4 mėn. susiformuoja fibrinė sveika kremzlė.

Matrikso indikuota autologinė chondrocitų implantacija (MACI) tai natūralus būdas atauginti kremzlę, kuomet operacijos metu nugramdomas gaba­lėlis kremzlės transportuojamas į Vokietijos laboratorijas. Ten užauginamas kremzlės gabalėlis, kuris dedamas į pažeistą kremzlės vietą.
Tai dviejų etapų operacija, todėl atliekama rečiau, tausojant paciento sveikatą.

Autologinė osteochondroplastika/mozaikoplastika tinka tais atvejais, kai nustatomas osteochondrinis pažeidimas, kurio dydis <4 cm2. Taikoma jau­niems, aktyviems pacientams.

Operacijos metu pažeista sąnario kremzlė pakeičiama osteochondriniu alograftu arba autologiniu transplantatu.

Mezenchiminių kamieninių ląstelių suleidimas

Naudojant šį metodą, iš paciento kaulų čiulpų ar riebalinio audinio, naudojant „Lipogems“ technologiją paimamos kamieninės ląstelės ir suleidžiamos į pažeistą sąnario kremzlės vietą. Pažeista kremzlė pamažu regeneruojasi.

Po sąnario kremzlės operacijos 1 parą praleisite mūsų centro ligoninėje - visą parą būsite prižiūrimas medicinos personalo. Iš ligoninės išvyksite su ramentais. Su ramentais vaikščioti Jums reikės iki 6 savaičių.

Sveikimo periodu būtina apsaugoti suformuotą kremzlę nuo traumavimo, todėl kurį laiką (iki 6 sav.) vaikštoma su ramentais, palaipsniui didinant operuotos galūnės apkrovą. Pacientui skiriamas reabilitacinis gydymas (mankštos namie, ir/ar salėje ar/ir baseine, masažas, dviratis, bėgimo takelis). Po operacijos būtina stiprinti raumenų jėgą, skatinti kremzlės regeneraciją ir formavimąsi. Įprastai sportuoti pilna amplitude galima praėjus 13 sav. po operacijos.

Palaipsniui tinkamai didinant fizinį krūvį, po 7–12 mėn. pacientas gali grįžti prie pamėgtos aktyvios fizinės veiklos.

• bendras kraujo tyrimas;
• kraujo krešumo tyrimas (ADTL);
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas;
• elektrokardiograma (EKG) su įvertinimu;

Pacientas gali atsivežti savo tyrimų išrašus iš kitų įstaigų arba atlikti juos Medicinos diagnostikos ir gydymo centre per 2 val. Centre atliekamų kraujo tyrimų kaina.
Tyrimai turi būti ne senesni kaip 14 dienų.

Sąnarių kremzlės pažeidimai išsivysto dėl įvairių priežasčių, tačiau didžioji dalis jų atsiranda dėl traumos. Tai gali būti ūmi momentinė, sportinė trauma, griuvimas, sąnario užlaužimas, autoavarija ar kita didelės energijos trauma. Pažeidimai gali atsirasti ir dėl ilgalaikio poveikio – ilgas žygiavimas, bėgimas. Jeigu žmogus nėra fiziškai tam pasiruošęs, nesitreniravo, jei to anksčiau nedarė, kremzlės paprasčiausiai neatlaiko tokio krūvio ir yra pažeidžiamos.
Kremzlė gali būti pažeidžiama ir dėl nutukimo, kuomet sąnariai patiria dideles perkrovas, dėl hormoninių pokyčių, autoimuninių susirgimų.
Pažeisti raumenys, sausgyslės ir lūžę kaulai geba sugyti, suaugti. Tačiau kremzlės atsinaujinimo ar gijimo galimybės labai ribotos dėl kraujotakos ir inervacijos nebuvimo kremzliniame audinyje.

Pagrindinis tyrimas, geriausiai parodantis minkštųjų audinių, kremzlės būklę yra magnetinio rezonanso tomografija. Jo pagalba įvertiname raiščių, meniskų būklę, kremzlės pažeidimo lokalizaciją, plotą, gylį, kaulo būklę apie pažeistą kremzlę. Pagal tai galima tinkamai parinkti gydymo taktiką, operacinį metodą.

Operacinės technikos ir metodo pasirinkimą lemia pažeidimo dydis, vieta, gylis, pažeidimo kilmė, paciento amžius paprastai turi neviršyti 50 m., profesija. Spongiolizaciją – sąnario kremzlės atkūrimo metodas suformuojant krešulį iš paciento kraujo, labiau tinka esant šviežiems pažeidimams ir kai yra pakankamai sveikos kremzlės, kurią galima panaudoti operacijoje. Visa tai lemia, ar operacijos rezultatai bus geri.

Esant negiliems, paviršiniams kremzlės pažeidimams taikomas konservatyvus gydymas: fizioterapija, kineziterapija, priešuždegiminis ir nuskausminamas gydymas, galimos hialurono rūgšties, plazmos, steroidinių vaistų injekcijos. Taip pat rekomenduojami gyvenimo būdo pokyčiai: svorio kontrolė, sportinės ar darbinės veiklos keitimas.

Vyresniems pacientams taikomi kiti kremzlės atkūrimo metodai. Kada kremzlės pažeidimas išplitęs, yra pažengusi osteoartrozė, rekomendujama sąnario pakeitimo, endoprotezavimo operacija.

Kai pažeidimas gilus, viso kremzlės storio, atliekama operacija – atkuriama pažeista kremzlė. Gali būti taikomi įvairūs metodai: kaulų čiulpų stimuliacija, mikrolūžiais, chondroplastika, mozaikoplastika, panaudojant kremzlės kaulo transplantą, autologinių chondrocitų implantacija, panaudojant kologenines membranas, autologinės kremzlės implantacija. Kuris metodas tinkamiausias konkrečiu atveju geriausiai įvertinti gali tik patyręs gydytojas.

Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, tinkamai ir laiku nesureagavus į kremzlės, raiščių, meniskų pažeidimus, rizikuojama dar labiau sau pakenkti. Problemos negydant, vystosi degeneracinė sąnario liga – osteoartritas, kuri veda į žmogaus invalidumą.

Statistikos duomenimis, nuo 5 iki 10 proc. vyresnių negu 40 metų pacientų turi gilų kremzlės pažeidimą. Tai reiškia, kad su giliais kremzlės pažeidimais susiduria beveik kas penktas – dešimtas žmogus. Vyresniame amžiuje, progresuojant ligai, apie 80 proc. vyresnių nei 75 metų pacientų turi degeneracinę sąnario ligą – osteoartritą.
Profesionalaus sporto pasaulyje padėtis dar liūdnesnė: iki 38 proc. kontaktinių komandinių sporto šakų, tokių, kaip krepšinis, futbolas, regbis, atstovams diagnozuojama kremzlės pažeidimai. Po operacinio gydymo tik apie 45–78 proc. sportininkų grįžta į buvusi sportinį lygį.